同性戀的困惑   
     產科常見病(二)     
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健康俱樂部

產科常見病(二)

專欄

歐陽暉

一、妊娠劇吐

  孕婦在妊娠早期(六週左右)時,常有擇食、胃口不佳、輕度噁心和嘔吐,這是正常的 妊娠反應,不必擔心。到了十至十二週後便會自然消失,也不影響健康。如果嘔吐頻 繁,甚至不食亦嘔,吐出膽汁或血而出現脫水,電解質混亂,酸中毒等,叫做妊娠劇 吐,多見於精神過度緊張,神經系統不隱定的年輕初產婦。治療方面,應著重解除孕婦 對妊娠的顧慮,避免不良的刺激,進食富蛋白質及新鮮蔬菜生等食物,還要少量多 餐。服用較大劑量之B族維他命等。

二、前置胎盤

  正常妊娠時胎盆附著於子宮底部、子宮體前壁或後壁。如胎盆全部或部分附著於子宮下 段,或覆蓋在子宮內口上,便稱為前置胎盆,多見於經產婦和雙胎妊娠。根據胎盆與子 宮頸內口的關係,前置胎盆可分三類:

  • 完全性前置胎盆─子宮頸內口全部為胎盆覆蓋。
  • 部分性前置胎盆─部分子宮頸內口為胎盆覆蓋。
  • 低置胎盆─胎盆附著於子宮下段,其最低部分達子宮頸內口邊緣,但不超越子 宮頸內口。

  前置胎盆是產前流血的主要原因之一。妊娠晚期(七、八個月以後)無痛性陰道出血是 其特徵。初次出血量常不多,以後反複出血,且出血量一次比一次增多,這種出血往往 發生於不知不覺中,常於半夜醒來時發現已躺在血泊之中。

  完全性前置胎盆初次出血的時間早,出血量較多,時常一次大量出血就進入休克狀態。 低置胎盆初次出血的時間晚,約在妊娠近足月時或分娩開始時,出血量也較少。部分性 前置胎盆初次出血的時間及出血量介於上述二者之間,因為胎盆位於胎兒之前,阻擋胎 兒下降,常引致胎位不正,呈臀位或橫位。

  妊娠後期為有陰道出血,應即速診。超音波檢查有助於胎盆定位。

三、胎盆早期剝離

  正常位置的胎盆於妊娠晚期,分娩過程中或在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離, 稱為胎盆早期剝離。其剝離的原因不明,但與妊娠合併高血壓病,併發妊娠中毒症關係 密切,因為高血壓患者血管容易破裂,可造成胎盆後出血,使與子宮壁分離。此外,下 列原因亦可致胎盆剝離:

  • 妊娠晚期外傷如跌跤或腹部受擎
  • 在外倒轉糾正胎位時用力過猛
  • 因臍帶過短在分娩過程中胎兒下降牽拉胎盆
  • 雙胎妊娠時第一胎兒娩出過快,或羊水過多的孕婦羊水流出過快

  胎盆早期剝離主要症狀是腹痛和陰道流血。顯性出血時可無腹痛,或僅輕微腹痛。為出 血少胎心音清楚,為出血量較多,則胎心音改變。隱性出血時,常有突發性劇烈腹痛, 子宮腔內積血量多時,患都面色蒼白,四肢冷厥,呈嚴重休克狀態,且子宮體積迅速增 大,胎兒多數死亡,遇此情況,應第一時間趕往醫院診治。 預防要點在於加強產前檢查及保健,及時發現及治療妊娠中毒症、高血壓症、慢性腎炎 等。妊娠晚期應避免外傷及性交。

四、羊水過多

  正常足月妊娠時,羊水量約一千毫升左右,為羊水量超過二千毫升以上,稱為 羊水過多。其病因亦不明,但多見於雙胎、畸胎、糖尿病及妊娠中毒症的孕婦。羊水過 多症分急性與慢性兩種。羊水量在數日內急劇增加者稱為急性羊水過多症,少見;在較 長時間內羊水慢慢增加者,稱為慢性羊水過多症,多見。

  急性羊水過多,大多發生於妊娠二十至二十四週。由於羊水急劇增多,子宮過度脹大,橫隔上升,患者感到嚴重不適,腹部脹痛,呼吸困難,氣促心跳,口唇轉紫,不能平躺,腹壁、下肢和外陰可出現浮腫。慢性羊水過多常發生在妊娠後期,由於起病緩慢,子宮逐漸長大,孕婦多能適應,症狀較輕。超音波檢查不但有助於診斷羊水過多,還可了解胎兒有無畸形。急性羊水過多時,如有胎兒畸形,或症狀嚴重不能緩解時,應盡早中止妊娠。慢性羊水過多時,胎兒如無明顯畸形,而症狀又輕微,可繼續妊娠,不需特別處理。

(作者為中醫師)